MEDİPLAST GÜZELLİK SALONU SAĞLIK TURİZM HİZMETLERİ
DANIŞMANLIK TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
- Başvuru Yöntemi
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan 4 yöntemden biriyle başvurunuzu Şirketimize iletebilirsiniz.
| BAŞVURU YÖNTEMİ | BAŞVURU YAPILACAK ADRES | BAŞVURUDA
GÖSTERİLECEK BİLGİ
|
|
| 1. Yazılı Olarak Başvuru | Islak imzalı şahsen başvuru veya
Noter vasıtasıyla |
Başakşehir mah.
İshakpaşa sok. Bulvar İstanbul Evleri G blok D no:2 Başakşehir Istanbul |
Zarfın/tebligatın üzerine
“Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| 2. Elektronik Posta Adresi ile Başvuru | Elektronik posta adresiniz
kullanılmak suretiyle |
info@mediplast.com.tr | E-posta’nın konu kısmına
“Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
Şirketimizle İlişkiniz |
: | Müşteri |
|
Diğer |
|
- Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.
| Ad-Soyadı
|
: | |
| T.C. Kimlik Numarası / Diğer Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası
veya Kimlik Numarası
|
: | |
| Tebligata Esas Yerleşim
Yeri Adresi / İş Yeri Adresi
|
: | |
| Cep Telefonu
|
: | |
| Telefon Numarası | : | |
| Faks Numarası | :
|
|
| E-posta Adresi
|
:
|
|
- Şirketimiz ile İlişkiniz
- Talep Konusu
| Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir.
|
5.Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz
Yanıtın 2nci bölümünde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın 2nci bölümünde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın 2nci bölümünde sağlamış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi (Veri Sahibi)
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :